טופס השארת פרטים
לעובדים וגמלאים מרחב צפת
בהמשך לכנס המהנה שהתקיים ב23.3.23 בבית יגאל אלון בצפת, ולבקשת חלק נכבד מהמשתתפים, מצורף בזאת קישור להשארת פרטים לצורך לבחינת זכויות.
שם מלא
גיל
מקצוע
מאילו מגבלות רפואיות את/ה סובל/ת מהבעיות הבאות? (סמן)
ירידה בשמיעה
פגיעה בריאות/ קשיי נשימה
הפחתה בתחושה בכפות הידיים
בעיות בצוואר/ גב
בעיות ברכיים
סוכרת
בעיות בכלי דם/ דליות
התקף לב/ אירוע מוחי
מחלת עור/ נגעים בעור
פגיעה נפשית
אחר- ארחיב בשיחה
האם אתה מוכר באחוזי נכות בביטוח הלאומי?
כן
לא
האם את/ה או בן משפחך מתקשה בביצוע אחת מהפעולות הבאות?
רחצה
הלבשה
שליטה על סוגרים
הליכה
כדי שנוכל לחזור אליך לייועץ ללא כל התחייבות- נא השאר משפר טלפון לחזרה
שליחה
בדקו זכאותכם ב-3 שלבים פשוטים:
פגישת ייעוץ ללא התחייבות
הגשת תביעה
קבלת פיצוי
לבדיקת זכאות וייעוץ ללא התחייבות - השארו פרטים