טופס השארת פרטים לבחינת זכאות
ללא התחייבות
שם מלא
גיל
האם את/ה סובל/ת מהבעיות הבאות? (סמן)
פגיעה נפשית
ירידה בשמיעה
פגיעה בריאות/ קשיי נשימה
הפחתה בתחושה בכפות הידיים
בעיות בצוואר/ גב
בעיות ברכיים
סוכרת
בעיות בכלי דם/ דליות
התקף לב/ אירוע מוחי
מחלת עור/ נגעים בעור
אחר
האם אתה מוכר באחוזי נכות בביטוח הלאומי?
כן
לא
האם את/ה או בן משפחך מתקשה בביצוע אחת מהפעולות הבאות?
הליכה
רחצה
הלבשה
שליטה על סוגרים
כדי שנוכל לחזור אליך לייעוץ ללא כל התחייבות- נא השאר מספר טלפון לחזרה
שליחה
בדקו זכאותכם ב-3 שלבים פשוטים:
פגישת ייעוץ ללא התחייבות
הגשת תביעה
קבלת פיצוי
לבדיקת זכאות וייעוץ ללא התחייבות - השארו פרטים